第641章清溪镇到底怎么教的

    第641章清溪镇到底怎么教的(第1/2页)
    完成西医风险排查后，江一帆才开始观察舌脉与情绪饮食。
    老人舌质淡暗，边缘有浅齿痕，苔薄白，脉象弦细，关部略弱。
    她平时容易叹气，丈夫去世以后一直独居，和儿女住得也不算近。
    情绪低落时，腹痛和腹泻会更加明显，吃凉食以后同样容易出现不适。
    这些表现让江一帆想到肝郁脾虚。
    情志不畅影响脾胃，脾运不足又导致便秘和腹泻交替。
    可他没有因为证候能够解释症状，就忽略前面的危险信号。
    他把所有信息写完，重新确认时间。
    还剩七分钟。
    专家组看着他。
    “给出判断。”
    江一帆把记录放平。
    “中医方向初步考虑肝郁脾虚，兼有气滞血瘀。”
    “但患者年龄较大，体重下降，排便习惯改变，还出现大便变细。”
    “必须先排查结直肠器质性病变。”
    他没有使用模糊语言。
    “肠镜和必要影像完成前，不建议长期按功能性疾病用药。”
    评委组里一名消化内科专家抬起头。
    “如果患者拒绝肠镜呢？”
    “先解释风险，告诉她检查是为了排除，不是认定有肿瘤。”
    “如果仍然拒绝呢？”
    “可以先做无创筛查和影像，但不能说效果完全一样。”
    消化专家继续追问。
    “她现在腹痛，能不能先用中药？”
    “排除急腹症后，可以短期调理，但不能用过强攻下或固涩药，还要写明复诊和检查时间。”
    “你会开什么？”
    江一帆坦然摇头。
    “我没有独立开方资格，只能给出疏肝健脾，调畅气机的方向。”
    老中医评委接过问题。
    “为什么不是脾肾阳虚？”
    “患者怕冷和便溏可以支持阳虚，但她的症状与情绪关系更强，脉弦细，舌体也没有明显水滑。”
    “所以先考虑肝郁影响脾运。”
    “便秘和腹泻为什么交替？”
    “气机不畅，肠道传导失常，脾虚又让运化节律不稳。”
    “但排除器质性病变前，不能直接定为功能性疾病。”
    他的回答没有第一场那样锋利，却始终保持清楚。
    他知道哪些部分自己能够判断，也知道哪些部分不能强行跨越。
    考核组长看了一眼时间。
    “如果没有体重下降，也没有大便变细呢？”
    “风险会下降，可以在基础评估后先短期调理，再记录排便变化。”
    “症状改善以后，能取消检查吗？”
    “不能只凭症状改善取消，部分器质性疾病的症状也会出现波动。”
    这句话让消化专家明显点头。
    二十分钟结束后，组长在评分表上写下最后一行。
    “专科外病例处理稳定，能够先排风险，不强行作答，边界意识清楚。”
    江一帆起身致谢。
    老人离开前，看着他问了一句。
    “你的意思是，我可能有不好的病？”
    江一帆把语气放缓。
    “现在不能这么说，只是有几项情况值得查清。”
    老人听完，没有像刚才那样紧张。
    “那我回去约肠镜。”
    “把现在的药也带给医生看。”
    老人认真点头。
    “好。”
    直播间在这一刻彻底沸腾。
    【他没有硬答，反而更稳】
    【抽到内科也没乱】
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    【先排器质性病变完全没问题】
    【知道边界比硬开方重要】
    【清溪镇到底怎么教的】
    【一个会辨证，一个会查体】
    【排行榜的人出来挨打】
    【这已经不叫垫底逆袭了】
    【先别提前奶，分数还没出】
    在线人数继续上涨。
    从二十万到三十万，再从三十万冲到五十万。
    直播平台临时增加服务器资源，仍然出现了几次短暂卡顿。
    相关片段被观众不断剪出。
    江一帆检查髌骨轨迹的视频很快登上医疗区热门。
    他面对老年腹痛患者主动承认不能独立开方的片段，也被大量转发。
    很多人原本以为，考核中承认不会代表能力不足。
    专家组的态度却让大家看见，真正的临床里，知道边界本身就是一种重要能力。
    江一帆走出考核诊室时，后背同样出了一层汗。
    他站在通道里缓了一会儿，才接过工作人员递来的温水。
    第一名患者属于自己的专长，第二名患者却让他真正紧张。
    如果只为了给出一个完整答案，他可以按肝郁脾虚继续编出一张方药。
    可体重下降和排便习惯改变始终摆在前面。
    林长生曾经说过，考试答错只是扣分，临床答错却可能要命。
    他不愿意为了让自己看起来会得更多，拿患者的风险去换。
    沈若晴在候考区等到他回来。
    周围学员看向江一帆的目光，已经和早晨完全不同。
    有人主动让开位置，也有人低声讨论他刚才的膝关节查体。
    江一帆坐下以后，先喝了一口水。
    沈若晴看着他。
    “抽到内科了？”
    “第二个是腹痛。”
    “怎么答的？”
    “先让她做肠镜。”
    “有危险信号？”
    “年龄，体重下降，排便改变。”
    沈若晴轻轻点头。
    “那就该先查。”
    江一帆靠在椅背上，终于松了口气。
    “差点为了完整，硬编一张方。”
    “后来为什么停了？”
    “想起林老师不让装懂。”
    沈若晴笑了一下。
    “那就没白听。”
    顾远舟坐在仁心医院区域，已经看完江一帆两场考核的直播回放。
    他的考核完成较早，按照规定不能观看实时内容，却可以在整个分组结束后查看公开回放。
    第一名建筑工人病例里，江一帆没有否认影像，也没有被半月板损伤锁住。
    顾远舟自己刚在腰腿痛老人身上犯过类似错误。
    两场画面放在一起，对比格外明显。
    江一帆不断重新验证当前体征，他却更习惯先相信已经写进报告的结论。
    第二名腹痛患者更让顾远舟沉默。
    江一帆的中医辨证并不算高深，甚至主动承认自己不能独立开方。
    可他没有漏掉体重下降和排便习惯改变，也没有为了表现中医能力，越过器质性疾病排查。
    这种判断放在任何医学体系里，都称得上稳。
    孟浩然坐在旁边，也没有了最初的酸意。
    他把回放画面停在江一帆回答评委的页面。
    “他们确实强。”
    顾远舟没有回应。
    孟浩然看了他一眼。
    “一个强在辨证，一个强在查体，而且都学了对方的一部分。”

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