第684章他连门诊量都不知道

    第684章他连门诊量都不知道(第1/2页)
    电话里只剩下轻微的电流声。
    何大壮过了好一会儿，才勉强笑了一声。
    “林老师。”
    “您一上来就问得这么细。”
    “我这边一点准备都没有。”
    “平时具体工作，都是下面人在管。”
    “所以去看看。”
    “您准备什么时候来？”
    “一周后。”
    “具体哪天？”
    “不定。”
    “这……”
    何大壮的语气明显有些为难。
    “山区路远。”
    “您要来，我们肯定得提前安排。”
    “不用安排。”
    林长生说道。
    “我到之前会联系。”
    “林老师。”
    “至少得告诉我们上午还是下午吧？”
    “到了再说。”
    林长生没有继续。
    “先把去年门诊日志、药房盘点和医疗质量登记找出来。”
    “一周后看。”
    电话挂断。
    韩笑看着手机。
    “他连门诊量都不知道。”
    “院长不一定记得每个数字。”
    林长生说道。
    “可大概总该知道。”
    “他连大概都没说。”
    “所以去看。”
    赵宁坐在旁边。
    刚才的电话听得清楚。
    他忍不住问。
    “林老师。”
    “您不告诉具体时间。”
    “他们会不会提前一周一直准备？”
    “准备也是好事。”
    “至少说明知道哪里有问题。”
    “要是临时造材料呢？”
    “材料能造。”
    林长生翻开下一份病历。
    “药房里的药造不了。”
    ……
    电话结束不到十分钟。
    长生堂外走进来三个人。
    最前面是一名五十岁左右的女人。
    她走路很慢。
    双手几乎无法自然垂下。
    十根手指有不同程度的偏斜。
    几个指间关节明显肿大。
    手腕也有肉眼可见的变形。
    跟在旁边的是她丈夫和女儿。
    三个人都带着行李。
    显然刚从车站赶来。
    韩笑上前核对挂号信息。
    女人名叫郑月兰。
    五十二岁。
    来自北湖省。
    类风湿关节炎病史十二年。
    女儿提前半个月在网上申请过疑难门诊。
    资料审核以后，才得到预约。
    郑月兰坐下时。
    身体明显不敢用力。
    膝关节弯曲也很困难。
    她丈夫将厚厚一摞检查资料放到桌上。
    “林医生。”
    “我们是坐了一夜火车来的。”
    “她这几年越来越严重。”
    “省里的医院看过。”
    “京城也去过。”
    “药一直吃。”
    “可手脚还是变形。”
    郑月兰的女儿把用药清单递过去。
    甲氨蝶呤。
    来氟米特。
    小剂量糖皮质激素。
    止痛药。
    护胃药。
    中间还更换过几种生物制剂。
    有些因为费用停用。
    有些效果逐渐减弱。
    最近半年，郑月兰的晨僵时间超过三个小时。
    夜里经常痛醒。
    手指无法握拳。
    穿衣、梳头、拧毛巾都需要家人帮助。
    右膝关节积液反复出现。
    最长一次，抽液后不到一个月又重新肿起。
    林长生没有因为患者来自外省，便立即开方。
    先从头到尾核对既往治疗。
    “激素现在每天多少？”
    “半片。”
    郑月兰回答。
    “最早吃多少？”
    “最高的时候四片。”
    “自己减的？”
    “医生让慢慢减。”
    “最近一次风湿科复诊什么时候？”
    “一个半月前。”
    “为什么没继续用原来的生物制剂？”
    女儿解释。
    “前面用了八个月。”
    “后来效果不明显。”
    “医生建议换。”
    “新的一个月要六七千。”
    “家里实在负担不起。”
    林长生继续问。
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    “发热吗？”
    “偶尔低热。”
    “口干？”
    “有。”
    “怕冷还是怕热？”
    “都怕。”
    郑月兰苦笑。
    “关节一热就胀。”
    “天一冷又像针扎。”
    “早上最严重。”
    “胃口呢？”
    “不好。”
    “吃药多。”
    “闻到油味就恶心。”
    “大小便？”
    “有时便稀。”
    “晚上起夜三四次。”
    问完以后。
    林长生让她将双手放到诊桌上。
    指间关节呈梭形肿胀。
    部分手指已经出现尺侧偏斜。
    掌指关节周围皮肤发亮。
    手腕活动范围明显受限。
    右膝比左膝粗了一圈。
    局部温度偏高。
    可足部末端又明显发凉。
    舌质偏暗。
    边缘有齿痕。
    苔白腻中夹着少量黄。
    脉沉细而滑。
    右关略数。
    郑月兰疼痛最重的地方，不全是红肿关节。
    肩背、腰骶和足跟也有深层酸痛。
    久坐以后站不起来。
    天气变化前一天，症状尤其明显。
    林长生搭脉的时间很长。
    系统提示随之浮现。
    【诊断结果：类风湿关节炎活动期伴多关节结构性损伤】
    【中医病机：尪痹日久，寒湿痰瘀互结，经络闭阻，兼见肝肾亏虚、脾胃受损】
    【综合评估：疑难杂症】
    【当前病程漫长，关节已存在不可逆结构改变】
    【治疗目标应以控制炎症活动、减轻疼痛、改善功能、延缓进一步损伤为主】
    【诊治完成后，根据患者症状改善与后续疗效，预计可获得医道积分：三十五至五十点】
    【注意：积分在患者症状明显改善并完成阶段复诊后发放】
    林长生关闭系统提示。
    没有因为“疑难杂症”的评定改变神色。
    郑月兰的女儿一直看着他。
    “林医生。”
    “她这个还能治吗？”
    “已经变形的骨头。”
    “不能靠喝几副药恢复原样。”
    郑月兰的眼神暗了一下。
    她这些年听过太多承诺。
    也听过太多无法保证。
    可真正当医生直接说出不能恢复时，心里仍然难受。
    林长生继续说道。
    “但肿痛能不能减。”
    “手还能不能多动一点。”
    “激素和止痛药以后能不能在风湿科医生指导下慢慢调整。”
    “这些可以试。”
    女儿马上问。
    “需要停西药吗？”
    “不停。”
    林长生回答得很明确。
    “甲氨蝶呤和其他抗风湿药。”
    “按原风湿科方案用。”
    “激素不能自己停。”
    “中药和针灸是加进去。”
    “不是让你把原来的治疗全扔掉。”
    郑月兰丈夫松了一口气。
    他们此前去过一家民间诊所。
    对方开口便让郑月兰停掉所有西药。
    说长期吃西药伤肝肾。
    只要用祖传药酒和膏药，三个月便能彻底断根。
    郑月兰停药不到两个星期。
    全身关节便出现严重反跳。
    最后在医院住了半个月。
    从那以后。
    家里人对任何要求立即停西药的中医，都格外警惕。
    “先分三步。”
    林长生说道。
    “第一步。”
    “把关节里的肿痛和痰瘀压下来。”
    “先让你能睡。”
    “胃口也得护住。”
    “第二步。”
    “疼痛缓下来以后，再慢慢温通经络。”
    “恢复一些活动。”
    “第三步才谈肝肾和长期调理。”
    郑月兰问。
    “要多久？”
    “不知道。”
    林长生说道。
    “先看七天。”
    “七天连一点变化都没有。”
    “后面方案就要重新判断。”
    没有三个月治愈。
    没有保证断根。
    只有先看七天。
    郑月兰反而点了点头。
    “我听您的。”

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