第214章第一个疑点

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    晚上八点十八分，顾桐被送进急诊时，两个保安和一名民警都站在轮床旁。
    她二十二岁，瘦，头发乱得贴在脸上，手腕上已经缠了软约束带。她不停往床头缩，眼睛睁得很大，像在看别人看不见的东西。
    “别拍我。”
    她声音嘶哑。
    “墙里有人。”
    母亲陶芳跟在后面，脸色比女儿还白。
    “她以前不这样的，医生，她以前真的不这样。”
    民警把情况说得很短。
    “家属报警求助。患者在家里砸东西，往楼道跑，说有人害她。我们只是协助送医。”
    陈宇接过急诊腕带。
    “顾桐，二十二岁？”
    陶芳点头。
    “她三天没睡了。前几天刚跟男朋友分手，毕业作品也交不上，她就……她就这样了。”
    顾桐忽然尖叫。
    “不是他！不是他！他们在墙里说话！”
    周燕把床栏拉起。
    “顾桐，看我。”
    顾桐根本不看她，只挣扎着要坐起来。
    陈宇和周燕配合着固定她，尽量不压胸口。陆渊站在床尾，看着她的呼吸、瞳孔、手脚动作。
    顾桐骂着骂着，忽然停了。
    整个身体像被人按了暂停。
    她的眼睛盯着天花板右上角。
    十秒。
    十二秒。
    陶芳凑过去。
    “桐桐？”
    顾桐没有反应。
    周燕伸手在她眼前晃了一下。
    第十六秒，顾桐猛地吸了一口气，又开始挣扎。
    “别碰我！别碰我！”
    周燕没有说话。
    她低头在护理记录上补了一行：
    间断凝视，不回应，约十余秒。
    陈宇在电脑前敲入病史。
    急性精神异常三天。
    他刚打完这几个字，精神科会诊电话接通了。
    ……
    二十分钟后，小会议室里坐了五个人。
    精神科郑岚先到。她看完初步病史、急诊记录和头颅CT报告。
    “CT未见急性出血或占位。”她把报告放下，“她有明确被害妄想，三天睡眠明显减少，激越、攻击行为，近期情感应激也明确。急性精神病性发作或躁狂样状态都要考虑。”
    许曼从神内过来，外套还没扣好。
    “查体没有明确局灶体征。”她说，“刚才我看过，瞳孔还可以，肌力评估不太配合，但不像偏瘫。CT也没急性问题。神内这边暂时没有直接收治证据。”
    感染科邵平翻着化验单。
    “体温三十七点八，不算高。白细胞和CRP目前不支持重症感染。没有明显颈强直。典型病毒性脑炎证据不足。”
    林琛靠在椅背上，抱着手臂。
    “呼吸、循环暂时还撑着。没有休克，没有呼吸衰竭，也没持续抽搐。现在不是ICU病人。”
    郑岚点头。
    “精神科可以接，但需要急诊先完善躯体筛查。她现在激越，有安全风险，继续放急诊也不是办法。”
    陈宇看向陆渊。
    这个结论听起来顺。
    顾桐有精神症状。
    有分手刺激。
    有失眠。
    CT没事。
    常规化验没抓到大问题。
    精神科愿意接。
    急诊也确实需要床。
    郑岚已经拿起笔，准备写接收意见。
    陆渊开口。
    “我不同意现在转。”
    笔尖停在纸上。
    郑岚抬头看他。
    “理由？”
    陆渊看着桌上的病历首页。
    “我不是说她没有精神症状。”他说，“我是说，精神症状解释不了全部。”
    会议室里安静了一下。
    邵平把化验单放下。
    陆渊说：“我只有一个疑点。”
    陈宇下意识看向他。
    陆渊指了指病历第一句。
    “急性精神异常三天。这个三天，是谁给的？”
    陈宇说：“家属说的。”
    “家属说三天前发生了什么？”
    “分手后不睡觉，说怪话。”
    陆渊问：“那头痛和低热是什么时候开始的？”
    陈宇一愣。
    他翻急诊记录。
    没有。
    陶芳刚才一直在说分手。
    他也就顺着写了三天。
    陆渊说：“先把时间线补齐。”
    ……
    陶芳坐在家属沟通室里，手里攥着女儿的手机。
    手机屏幕上有几道裂纹，是顾桐在家里摔的。
    陈宇问：“三天前分手之前，她有没有说过身体不舒服？”
    陶芳立刻说：“她就是分手后受刺激。”
    陆渊没有打断。
    他只问：“分手前一周，她有没有头痛？发热？怕光？恶心？”
    陶芳嘴唇动了动。
    她低头想了很久。
    “头痛……有。”
    陈宇抬笔。
    “什么时候？”
    “上周。”陶芳声音小下来，“她说赶毕业作品，熬夜，头痛。我给她量过一次体温，三十七度多。我以为就是熬夜。”
    “还有呢？”
    “她说光刺眼。吃饭也少。”陶芳越说越慢，“我让她别熬了。后来她跟男朋友吵架，分了手，就开始不睡觉。再后来才说墙里有人。”
    陈宇在纸上重写。
    一周前：头痛、低热、怕光、进食少。
    三天前：失眠明显。
    两天前：言语异常。
    今日：激越、被害言语、拒绝配合。
    陶芳看着纸。
    “可她男朋友是真的跟她分了。”
    陆渊说：“分手可能是真的。”
    他把笔尖点在第一行。
    “但不一定是病因。”
    陶芳怔住。
    陈宇看着那张重新排过的时间线，原本顺着家属说法铺开的因果，忽然断了一截。
    ……
    观察区那边传来周燕的声音。
    “陈宇。”
    陈宇立刻过去。
    顾桐暂时安静了。
    她躺在床上，眼睛睁着，呼吸很急。手腕上的约束没有勒紧，周燕刚刚松过一格。
    忽然，她右侧嘴角抽了一下。
    然后是舌头。
    不是说话。
    也不是骂人。
    舌尖不受控制地往外顶，嘴角反复牵动。顾桐自己也吓到了，左手用力去捂嘴，眼泪一下涌出来。
    周燕俯身。
    “你想这样吗？”
    顾桐拼命摇头。
    声音从指缝里漏出来。
    “我停不下来。”
    几秒后，动作缓了下去。
    顾桐大口喘气。
    陈宇低头看护理记录。
    周燕已经写过一行：
    间断口角抽动、伸舌，不能按指令停止。
    陈宇看着那行字。
    他之前把它归进了“不配合”。
    现在不行。
    周燕说：“她那几下不是骂人，也不是演。她自己也吓到了。”
    陈宇点头。
    “我回去说。”
    ……
    第二轮会诊时，桌上的资料多了两张纸。
    一张是重排后的时间线。
    一张是护理记录复印件。
    陆渊把护理记录推到郑岚面前。
    “如果这是单纯精神症状，这个动作怎么解释？”
    郑岚低头看。
    她没有立刻反驳。
    过了一会儿，她说：“精神病人也会有怪异行为。”
    陆渊说：“她说她停不下来。”
    许曼接过记录。
    “口面部不自主运动，不能简单当行为异常。”她看向陈宇，“持续多久？”
    陈宇说：“几秒到十几秒，间断出现。”
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    许曼皱眉。
    “单凭这个还不够。”
    陆渊说：“所以不是答案。”
    他看着她。
    “是疑点。”
    邵平问：“发热就三十七度多？”
    陈宇说：“家属回忆一周前开始低热、头痛、怕光。”
    邵平没说话，把那张时间线拿了过去。
    郑岚把接收意见的笔放回桌上。
    “还有没有其他目击者？”
    陈宇想起陶芳刚才提过室友。
    “我联系。”
    ……
    顾桐的室友许棠接电话时，背景里有很乱的风声，像是在学校楼道。
    “她现在怎么样？”许棠声音发抖，“阿姨说她进医院了。”
    陈宇开了免提。
    “我们要核实她发作前的情况。分手之前，她有没有不对？”
    电话那头沉默了一下。
    “有。”
    陈宇抬头看陆渊。
    许棠说：“她不是分手之后才不对的。前几天她就说头疼，灯太亮，画不下去。有一次在画室，她画着画着突然停住，盯着画板，一动不动。”
    许曼往前坐了一点。
    陈宇问：“多久？”
    “十几秒吧。我们喊她，她不理。后来她突然回神，还问我们怎么都看她。”
    “她记得自己刚才停住了吗？”
    “不记得。”
    陈宇在纸上写：
    发作性凝视，事后遗忘。
    许棠声音更低。
    “还有嘴。她嘴角那样动过。她当时哭了，说控制不了。我以为她太累，抽筋了。”
    郑岚看向护理记录。
    许棠又说：“分手那天之前，她就已经不对了。只是分手以后更厉害。”
    电话挂断后，小会议室里没人马上说话。
    许曼先开口。
    “CT正常不排脑炎。”
    陈宇看向她。
    许曼把时间线和护理记录叠在一起。
    “低热头痛前驱，精神行为异常，发作性凝视伴遗忘，口面部不自主运动。”她说，“癫痫样发作、脑炎谱系都要排。”
    邵平说：“感染性脑炎证据还是不典型。”
    陆渊看他。
    邵平把笔放下。
    “但现在也不能排干净。”他说，“脑脊液不做，谁都只能猜。”
    林琛问：“她意识状态现在怎么样？”
    周燕从门口探头。
    “刚才又断了一下。心率上到一百三十多，后来自己下来了。”
    林琛站起来。
    “我去床边看看。”
    ……
    顾桐第三次发作是在他们到床边两分钟后。
    她前一秒还在低声重复“别拍我”，下一秒眼睛突然固定。
    这次更明显。
    眼神空掉。
    口角抽动。
    舌头不自主顶出。
    监护屏上心率从九十多跳到一百四十二。
    血压也升起来。
    陶芳被护士拦在帘外，听见动静，声音都变了。
    “桐桐？桐桐！”
    周燕按住顾桐肩膀，不让她撞到床栏。
    “顾桐，看我。”
    顾桐没有反应。
    陈宇看时间。
    “十五秒。”
    许曼站在床边，盯着她的眼睛和嘴角。
    “有发作样表现。”
    顾桐忽然吸了一口气，像从水里浮出来。
    她满头汗，眼神惊恐。
    “我刚才又说话了吗？”
    周燕看着她。
    “你刚才不是说话。”
    顾桐愣住。
    眼泪从眼角滑下来。
    郑岚站在床尾，脸色已经变了。
    她看了一眼监护，又看顾桐的嘴角。
    然后她先开口。
    “这个不能进普通精神科病房。”
    这句话落下，陶芳在帘外哭出了声。
    不是因为听懂了。
    是因为她终于听见有人说，女儿不是简单地被送走。
    郑岚转身看陆渊和许曼。
    “精神科可以协助行为管理和安全评估，但不能作为唯一归口。”
    许曼点头。
    “神内牵头。脑电，腰穿，MRI。自身免疫性脑炎抗体送检。妇科超声也安排。”
    邵平说：“腰穿前后我看结果。感染性脑炎不能漏，先按风险覆盖。”
    林琛看着监护。
    “现在不进ICU。但升级阈值写清楚：意识继续下降、持续抽搐、呼吸抑制、自主神经再失控，我收。”
    陆渊说：“急诊继续监护。转运前不离监护。”
    周燕低头把约束带再松了一格。
    顾桐手指还抓着床单。
    周燕低声说：“你现在安全。我们在看着。”
    顾桐眼睛动了一下。
    不知道听懂没有。
    ……
    陶芳在家属沟通室里坐不稳。
    “那她不是疯了？”
    这句话问出来时，她声音很小，像怕被谁听见。
    陈宇没有马上回答。
    他说：“她现在有精神行为异常。”
    陶芳脸一白。
    陈宇接着说：“但我们发现，她还有发作性意识障碍、口面部不自主运动、心率血压波动，还有前面的低热头痛。这些不能只按精神病处理。”
    陶芳看着他。
    “那会好吗？”
    陈宇看向桌上的时间线。
    “现在先查清原因。”
    陆渊站在旁边，说：“她刚才说停不下来。”
    陶芳抬头。
    陆渊说：“我们听见了。”
    陶芳捂住嘴，低下头。
    这次她没有再说“她以前不这样”。
    她只是点头。
    ……
    医生站里，陈宇打开顾桐的病历。
    第一句还在。
    急性精神异常三天。
    光标停在句尾。
    他看了很久。
    然后删掉。
    重新写：
    急性精神行为异常，伴发作性意识障碍、口面部不自主运动及自主神经波动。
    写完这一句，他才补：
    近三日失眠、被害言语，近期存在情感应激事件。
    顺序一换，病历就不再把所有东西都压进“精神异常”里。
    陆渊站在旁边，看了一眼。
    “这句比前一句慢。”
    陈宇抬头。
    陆渊说：“但它没跳过去。”
    陈宇保存病历。
    系统右下角弹出提醒：
    精神科接收单状态变更。
    他点开。
    郑岚已经在系统里撤回了接收单。
    备注写着：
    患者存在发作性意识障碍、口面部不自主运动及自主神经波动，暂不宜单纯按精神科疾病转入。建议神经内科牵头排查器质性病因，精神科协助安全与行为管理。
    许曼的医嘱紧跟着刷出来。
    脑电。
    腰穿评估。
    头颅MRI。
    自身免疫性脑炎相关抗体。
    妇科超声。
    邵平的会诊建议也在后面。
    林琛补了升级阈值。
    陈宇把会诊记录最后一行写完：
    目前不宜单纯按精神科疾病转入，脑炎待排，神内牵头进一步评估，急诊继续监护。
    保存。
    顾桐在观察床上暂时安静下来。
    帘子半拉着。
    陶芳站在外面，不敢进去，又不肯离开。
    周燕守在床旁，监护屏的光一下一下映在她脸上。
    小会议室里最开始几乎所有人都同意的结论，已经退回去了。
    不是因为谁输了。
    是因为第一个疑点还站在那里。

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第214章 第一个疑点

第214章第一个疑点